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骨质疏松能做种植牙吗?
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作者:中国人民解放军广州军区武汉总医院 口腔科 李志进 主治医师 擅长:复杂种植外科技术,牙槽外科,无牙颌即刻种植修复及种植美学修复技术。

骨质疏松能做种植牙吗?

骨质疏松症(osteoporosis)是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征,导致骨强度下降、脆性增加并易于骨折的骨代谢疾病。随年龄增长,患病风险增加。骨质疏松症最多见于更年期后女性和年龄超过70岁的男性。随着人类寿命延长和老龄化社会的到来,骨质疏松症已成为全世界共同面对的健康问题。根据2010年全国第六次人口普查的结果,我国50岁以上人口已达3.4亿。而我国50岁以上的人群中骨质疏松症总患病率约为15.7%。

同样,老年人也是牙齿缺失的高发人群。骨质疏松症对颌骨有影响吗?骨质疏松症患者能做种植牙吗?抗骨质疏松药物对种植牙有影响吗?

1.骨质疏松症会影响颌骨吗?

骨质疏松症是一种全身性的骨代谢疾病,不仅会影响长骨(如桡骨、肱骨、股骨等)、脊椎和髋部,也会影响颌骨。有临床研究表面,骨质疏松的无牙颌患者比非骨质疏松的无牙颌患者牙槽骨吸收更多。然而,由于颌骨骨密度的测量尚缺乏标准化和准确的测量方法,骨质疏松症对颌骨骨密度的影响仍缺少充分的证据。

2.骨质疏松症患者能做种植牙吗?

骨质疏松症患者骨代谢变化也会影响种植体周围的骨愈合,从而影响骨结合。然而,随着种植学科的发展和材料学的进步,目前使用的多数经表面处理的种植体,即使是骨质疏松症患者的颌骨,种植牙也能获得不低于普通患者的成功率。因此,骨质疏松症不是种植牙的绝对禁忌症。然而,这并不意味着骨质疏松症患者种植牙没有风险,我们仍需在种植治疗前对患者全身情况谨慎评估,术前如存在其他影响骨代谢和骨密度的合并症,如维生素D和钙的缺乏,吸烟,酗酒等,以及某些系统性疾病(如糖尿病),长期使用糖皮质激素等,术前需要处理或控制合并症以降低手术风险,并且在种植手术后需适当延长骨结合时间,在种植修复体负重上需要更加谨慎。有研究表明,骨质疏松患者种植体周围骨吸收要多于非骨质疏松症患者。

骨质疏松能做种植牙吗?

3.抗骨质疏松药物对种植体的成功有影响吗?

很多药物用于治疗骨质疏松症。通常,可分为两类:一类是抗骨吸收药物(如双膦酸盐类药物)减缓骨量丢失;另一类是骨合成代谢药物(如钙剂、维生素D等)以促进成骨。补充维生素D和钙剂能够减缓骨量骨量丢失,改善骨代谢。抗骨吸收药物中,双膦酸盐类药物(BPs),尤其是阿仑膦酸钠(国内商品名福善美),是目前最常用的抗骨吸收药物,也是骨质疏松性骨折预防性用药的金标准,口服(最常用)和静脉给药。然而,对于使用二膦酸盐类药物治疗骨质疏松的患者,有一种罕见但很严重的并发症——二膦酸盐相关性颌骨坏死(ONJ),这种罕见的并发症首次报告于2003年,近年来二膦酸盐相关性颌骨坏死报告的病例数量迅速增加。根据文献报告,二膦酸盐相关性颌骨坏死的发生率为0.001%-0.01%,虽然很罕见,但二膦酸盐的使用和颌骨坏死的关系仍应引起重视。二膦酸盐相关性颌骨坏死更多见于含氮的二膦酸盐类(比如唑来膦酸和帕米膦酸二钠)和二膦酸盐静脉给药。因此,美国口腔颌面外科医师协会建议,对于使用二膦酸盐治疗骨质疏松超过4年的患者,口腔手术(包括拔牙、种植牙等)前至少停药2个月;对于恶性肿瘤伴骨质疏松症使用二膦酸盐类静脉给药治疗的患者,不建议种植牙。

医生对于骨质疏松症患者种植牙的建议:

1.骨质疏松症不是口腔种植治疗的绝对禁忌症。选择合理的治疗计划、合适的种植体、规范的治疗操作,骨质疏松症患者种植牙的成功率不低于非骨质疏松症患者。然而,由于骨质疏松症的发病机理和药物治疗均会影响骨愈合及种植治疗的成功率,在开始上述治疗之前,医生需要告知患者其可能的并发症和失败的风险。

2.骨质疏松患者种植牙需要更长时间的骨愈合时间(通常为正常愈合时间的1.5倍)。

3.在术前如还存在吸烟、或者糖尿病、长期使用糖皮质激素、中重度牙周炎控制不良等,会增加种植体失败的风险,术前需处理相关合并症,再确定种植方案。

4.对于术前口服二膦酸盐类抗骨质疏松药物的患者,需告知颌骨坏死的风险,谨慎选择口腔种植治疗:

(1)对于口服二膦酸盐类抗骨质疏松药物治疗时间<4年,无临床风险因素,种植手术正常进行,不需停药,签署知情同意书,加强随访。

(2)对于口服二膦酸盐类抗骨质疏松药物治疗时间<4年,并同时使用糖皮质激素或抗血管生成药物的患者,在全身条件允许下种植手术前2个月停用二膦酸盐类药物,术后骨愈合后再恢复二膦酸盐药物治疗。

(3)对于口服二膦酸盐类抗骨质疏松药物治疗时间≥4年,在全身条件允许下种植手术前2个月停用二膦酸盐类药物,术后骨愈合后再恢复二膦酸盐药物治疗。

5.对于使用二膦酸盐类抗骨质疏松药物患者进行口腔种植时,手术过程中应尽量微创操作,术中一期关创,选择合适的修复方式和种植负重方案,降低并发症风险。

6.需重视加强口腔卫生,严格的复查和随访,降低种植失败和种植体边缘骨吸收的风险。

总结:骨质疏松症不是种植牙的绝对禁忌症。对于骨质疏松症患者,选择合理的治疗计划、合适的种植体、规范的治疗操作,种植牙的成功率和正常人群没有明显差别。对于合并影响骨代谢的合并症,如吸烟、糖尿病、长期使用糖皮质激素等,以及长期使用二膦酸盐类抗骨质疏松药物(如福善美)的患者,口腔种植治疗需谨慎,在口腔种植前按照医嘱治疗或处理合并症,以降低种植牙失败风险。


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