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三甲医院专家写的:这两种病的症状太像了,每
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——梁宝松/文

今天是9月30日,明天就是国庆节了,我今天轮到假日门诊,一大早上班,病人就络绎不绝,来看诊的患者很多都在说,他们想趁着假期,来给自己做个体检,看看平时舍不得请假,感觉并不算太重的疾病,因为病情不太重,因为都想过节,因为都想先看诊,所以就争先恐后。今天这门诊就显得格外混乱,而且人们的脾气普遍比较大,这满满的77个号,这工作量,再加上这些特殊因素,真的是让我感觉难以承受!

三甲医院专家写的:这两种病的症状太像了,每天工作在误诊的边缘

就在今天上午,大概10点多的时候,我们医院编辑部的专业英语教授,段主任带着一个高高壮壮,52岁的男病人走进了我的诊室。

这个患者一脸痛苦的表情,头上浸出有汗珠,脸色不好,走路的时候有点弯腰,捂着肚子。我问段主任:“这患者是怎么回事?”

“他是昨天因为头痛来咱们医院住院的,因为高血脂,头晕,间断发作,住在了咱们的神经内科,可是,今天凌晨1点,患者突然出现腹部剧烈疼痛,当时值班医生及时查看了患者,他的腹部是柔软的,没有明确的压痛点,也没有明显的反跳痛和肌紧张,就给他做了简单的处理,似乎是好了一点。但是,到了早晨6点,腹痛再次加重,并且遍及全腹部,值班医生查看患者,面色苍白,全腹部有压痛及反跳痛,尤其是阑尾区最明显,就给患者开了血常规和彩超,结果阑尾区未发现异常,这是阑尾炎吗?”

三甲医院专家写的:这两种病的症状太像了,每天工作在误诊的边缘

我赶紧让患者躺在检查床上,仔细体检,发现患者的腹部麦氏点区域明显压痛,反跳痛,还有肌紧张,其他的区域也有一些压痛,上腹部有轻度反跳痛,看看患者的血常规,白细胞,中性比值都有升高,虽然彩超查的阑尾区未见明显异常,也不敢排除阑尾炎!我再询问病史,患者既往曾经有过这样的腹痛发作,每次都是稀里糊涂地好了,也没有弄清楚是什么疾病。根据患者的特点,我告诉段主任和患者,赶紧去外科会诊,看看是不是阑尾炎?也许需要外科治疗。

段主任带着患者走了,可是我仍然放心不下,总有一些问题萦绕在我的心头无法散去!如果是阑尾炎?患者的上腹部疼痛怎么解释?如果是阑尾炎,虽然不是每个患者都有彩超的表现,但是,这个患者的阑尾区确实没有发现阑尾的异常。

我越想越不对劲,又拿起电话,给段主任打电话,正好,这时候外科的张辉主任也在给患者会诊,我告诉段主任,我觉得这个患者不能排除急性胰腺炎和胆囊炎,尤其是急性胰腺炎,渗出物流到右下腹,很容易和阑尾炎相混淆!这时候的张辉主任,也注意到了这个问题,立即给患者做了螺旋CT检查,结果发现患者的胰腺饱满,胰颈部可见类圆形低密度,未见明显强化,胰周脂肪间隙模糊并可见液性低密度,阑尾壁稍厚。

这就是个胰腺炎,可是,这表现,也太像是阑尾炎了!

三甲医院专家写的:这两种病的症状太像了,每天工作在误诊的边缘

回头再看患者的血脂,甘油三酯达到了25.55,很可能就是这个高脂血症引起的急性胰腺炎,他既往的发作,很可能与高血脂引起胰腺炎有关!现在患者已经转到了我们的治疗小组保守治疗。大家觉得我们的诊断惊险吗?我说,我们每天都是走在误诊漏诊悬崖的边缘,你们相信了吧?(梁宝松 1984年毕业于河南医科大学,河南省人民医院消化科主任医师 教授)


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